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山西省醫保----主要政策解讀
發布于:2015-10-02

加拿大pc蛋蛋计划下载 www.vixgh.icu 為了減輕參保人員的醫療負擔,讓廣大職工共享改革發展成果,省人民政府對省直管單位職工基本醫療保險和省直機關公務員醫療補助待遇的項目和標準進行調整,從2012年1月1日起開始實施。涉及的項目之多,提高和調整的幅度之大,是前所未有的,具體內容概括如下:

一、提高醫療保險住院待遇水平

1、降低起付標準。參保人員在一類、二類、三類收費標準的定點醫療機構住院時,基本醫療保險統籌基金起付標準分別為800元、500元、300元。 2、調整支付比例?;疽攪票O脹吵锘鵪鷥侗曜家隕現磷罡咧Ц斷薅鉅韻虜偽H嗽痹諞煥?、二類、三類收費標準的定點醫療機構住院時,發生符合政策規定范圍 內的住院醫療費用,統籌基金支付比例在職職工分別為80%、85%、90%,退休人員分別為85%、90%、94%。 3、調整最高支付限額。統籌基金年度最高支付限額調整為8萬元。 4、調整轉診轉院支付比例。參保人員批準在省內跨統籌地區轉診住院發生的醫療費用,統籌基金支付比例在職職工為80%、退休人員為85%。轉往省外住院發 生的醫療費用,統籌基金支付比例在職職工為75%、退休職工為80%。 5、調整診療項目自付比例。參保人員住院期間,使用《山西省基本醫療保險診療項目目錄》中基本醫療保險支付部分費用的診療項目時,個人先自付10%,其 中,使用進口醫用材料的個人先自付20%。使用乙類藥品發生的費用個人自付5%。 6、擴大醫療保險診療項目支付范圍。將運動療法、偏癱肢體綜合訓練、腦癱肢體綜合訓練、截癱肢體綜合訓練、作業療法、認知知覺功能障礙訓練、言語訓練、吞 咽功能障礙訓練、日常生活能力評定等9項治療性康復項目納入基本醫療保險統籌基金支付范圍。

二、調整醫療保險門診待遇水平

1、增加門診大額疾病病種為14種。包括惡性腫瘤放射治療和化學治療、尿毒癥透析、器官移植后使用抗排斥免疫調節劑、腦血管病后遺癥致神經功能缺 損、心肌梗死、慢性中(重)度癥病毒性肝炎、慢性肺源型心臟病、高血壓Ⅲ級高危及高危、糖尿病合并并發癥、活動性結核、血友病、慢性再生障礙性貧血、系統 性紅斑狼瘡、重度精神分裂癥。當年發生符合政策規定范圍內的大額疾病門診費用,統籌基金支付70%。 2、擴大醫療保險個人賬戶支付范圍?;疽攪票O嶄鋈蘇嘶в糜謚Ц兌韻孿钅浚閡皇親≡菏狽⑸囊攪品延?;二是門診就醫發生的醫療費用;三是在定點零售藥店 購買藥品和家用醫療器械等費用;四是為其家庭成員參加城鎮居民醫療保險個人繳納費用。

三、提高公務員醫療費用補助水平

1、提高住院支付支付比例補助:在職人員,公務員補助8%,退休人員在一類、二類、三類收費標準的定點醫療機構住院時,公務員醫療費用分別補助5 %、5%、4%。 2、提高起付補助費用補助?;疽攪票O脹吵锘鵪鷥侗曜嫉姆延糜曬裨幣攪品延貌怪?0%。 3、提高最高支付限額。公務員年度內補助最高支付限額為30萬元。

四、提高門診、急診醫療費用補助標準

門診、急診醫療費用的補助,職工每年補助調整到300元,退休人員每年補助調整到400元,補助資金劃入個人賬戶。

 

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