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長治市工傷保險實施細則
發布于:2015-10-02

加拿大pc蛋蛋计划下载 www.vixgh.icu 為了加強對工傷保險業務工作的管理,做好工傷保險申報繳費和工傷待遇支付工作.根據《工傷保險條例》(國務院令第375 號)、《社會保險費征繳暫行條例》(國務院令第259號)、《山西省實施<工傷保險條例>試行辦法》、《長治市職工工傷保險實施細則》,制定 本辦法:

第一條 我市工傷保險按屬地管理原則,實行市級統籌。

第二條 我市工傷保險經辦機構負責全市用人單位職工工傷保險費的征繳、支付和管理工作;負責指導縣市區工傷保險經辦機構業務;負責全市工傷保險信息系統的建立和維護。

縣市區經辦機構負責轄區內用人單位職工工傷保險費的征繳、支付和管理工作。建立和維護工傷保險參保單位職工信息庫、工傷職工信息庫。并上報市經辦機構。

第三條 參保登記:

(一)具有法人資格或獨立核算的用人單位,依法申報參加工傷保險時,需填報《長治市工傷保險參保登記表》(01)此表一式兩份;并提交以下證件或資料:

1、營業執照原件及復印件

2、組織機構代碼證原件及復印件

3、法人身份證原件及復印件

4、勞動統計年報或工資發放表原件及復印件

5、財務決算表原件及復印件

經辦機構審核通過后,在右下角日期處簽章,日期填寫應是簽章日期。

(二)《長治市工傷保險參保單位職工共花名表》(02表)一式兩份,報表時附電子報表,經辦機構審核后在表上簽章。

第四條 繳費基數核定:

(一)工傷保險繳費基數每年核定一次。用人單位應于每年6月20日前,攜帶報統計部門本單位上年度勞動情況統計年報以及財務決算報表,并填寫《長治市工傷保險費基數核定表》(03表),根據行業基準費率,由經辦機構審核后作為下年度工傷保險費的繳費基數。

(二)《長治市工傷保險基數核定表》(03表)一式兩份,參保單位、經辦機構均應填寫,(3-1表)為月繳費填報;(3-2表)為季度繳費填報;(3-3表)為半年的繳費填報;(3-4表)為全年(每年的7月1日至次年6月30日)繳費填報。

(三)《長治市工傷保險費月申報表》(04表)一式三份,每月5日前報送經辦機構。費款所屬日期必須認真填寫,經辦機構審核時與《基數核定表》(03表)核對無誤后簽章留存一份,參保單位繳納工傷保險費時交經辦機構財務部門一份。

(四)參加工傷保險的用人單位職工有增減變動的,應填寫《長治市參加工傷保險人員增、減變動情況表》(05表)一式兩份,每月5日前與《月申報表》(04表)同時報送,經辦人員審核后簽章留存一份。

(五)參保單位應在每月30日前繳納當月的工傷保險費,對在規定期限內未及時繳納或未足額繳納工傷保險費用的參保單位,經辦機構發出《工傷保險費催 繳通知書》(附后)。在當月30日前參保單位因特殊情況造成繳費確有困難的,可向經辦機構提出緩繳申請,緩繳期限最長為2個月,參保單位未向經辦機構提出 緩繳申請的視為單位欠費,經辦機構發出《工傷保險費補繳通知單》。

第五條 工傷認定:

(一)職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷為、鑒定為職業病,用人單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日 內,(工傷職工或者其直系親屬、工會組織在一年內),向勞動保障行政部門提出工傷認定申請,填寫《工傷認定申請表》,并提交相關有效證明。

(二)勞動保障行政部門審查申請相關材料后,做出受理或者不予受理的決定,書面告知申請人并說明理由。

(三)勞動保障行政部門自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定決定。認定決定包括工傷或視同工傷的認定決定和不屬于工傷或不視同工傷的認定決定。

(四)勞動保障行政部門自工傷認定決定作出之日起20日內,將工傷認定決定送達工傷認定申請人以及受傷害職工(或者其直系親屬)和用人單位。

(五)市勞動保障行政部門負責全市的工傷認定工作。

(六)各縣市區行政轄區內用人單位的工傷認定工作由各縣市區勞動保障行政部門負責條查核實,并簽署意見后,報市勞動保障行政部門審批,下達工傷認定決定書。縣市區應在2日內上報材料,市直在3日內予以認定。

第六條 勞動能力鑒定:

(一)工傷職工的醫療期結束后或傷情相對穩定后,應當進行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向市勞動能力鑒定委員會提出申請,填寫《勞動能力鑒定申請表》并提交相關材料。

(二)市勞動能力鑒定委員會收到鑒定申請材料后,60天內作出鑒定結論,特殊情況可適當延長。勞動能力鑒定結論一般在7個工作日內送達申請鑒定的用人單位和個人。

第七條 工傷保險待遇審核支付:

(一)報表說明

1、用人單位在每月5日前,向經辦機構報送《長治市工傷保險待遇支付月報表》(10表)。經辦機構與工傷職工信息核對后,作為支付工傷保險待遇的依據存檔。

2、工傷職工在工傷醫療費,在工傷職工醫療終結后憑勞動保障行政部門下達的工傷認定決定書,用人單位填寫《長治市工傷職工醫療費用報銷審批表》 (11表)附:1、病歷復印件(含醫囑單)2、住院一日清單3、有效報銷憑證4、工傷職工身份證復印件5、一次性材料原始發票,報經辦機構審核報銷。

3、享受一次性工傷(亡)待遇(一次性傷殘補助金、一次性工亡補助金、喪葬補助金)的工傷職工,由用人單位填寫《長治市職工工傷待遇審批表》(07表),附工傷(亡)認定決定書、勞動能力鑒定結論,報經辦機構審核后予以支付。

4、享受傷殘津貼和護理費的工傷職工,由用人單位填寫 《長治市職工工傷待遇審批表》(08表),附工傷認定書、勞動能力鑒定結論,報經辦機構審核后予以支付。

5、職工因工死亡有享受供養親屬待遇的,由用人單位填寫《長治市職工工傷待遇審批表》(09表)附:1、被供養人戶口簿、身份證復印件2、街道、鄉 鎮政府出具的被供養人經濟狀況證明3、在校學生的學籍證明4、被供養人完全喪失勞動能力的,需提交勞動能力鑒定委員會的勞動能力鑒定結論。報經辦機構審核 后予以支付。

6、工傷職工需進行康復性治療的安裝、配置輔助器具所需費用,按照長勞社字(2005)115號文件要求進行審批,審批手續完善后報經辦機構予以支付。

7、各縣市區參保單位發生2萬元以上(含2萬元)的工傷醫療費用,用人單位填寫《長治市工傷職工醫療費用報銷審批表》(11表),由縣市區經辦機構于每月5日前報市工傷保險管理服務中心審核報銷;2萬元以下的醫療費用由各縣市區經辦機構審核報銷。

各縣市區經辦機構應于每月5日前將本縣當月待遇支付費用匯總后填寫《縣市區工傷保險待遇月申請表》(13表),報市工傷保險管理服務服務中心審核后予以支付。

(二)建立臺帳

各縣市區經辦機構應于每月5日前將上月新增工傷職工填寫《長治市工職工登記表》(06表),報市工傷保險管理服務中心。并分別建立長治市工傷職工(1―4級)臺帳、長治市工傷職工(5--10)級臺帳、長治市工亡職工及供養親屬臺帳。

(三)業務與財務

各縣市區經辦機構在支付當月待遇費用時,要分別按單位填寫《長治市工傷待遇費用審核單》,此單一式三份,縣市區經辦機構業務一份、財務一份、用人單位一份。

各縣市區經辦機構每月在審核兩萬元以下的醫療費后,根據審核結果填寫《長治市工傷醫療費用報銷單》,(此單一式三份,經辦機構業務一份、財務一份、用人單位一份)。工傷職工的有效報銷憑證附此單后留存在財務部門,業務部門不留原始報銷憑證。

工傷保險經辦機構與定點醫院實行記帳醫療費用的,經經辦機構審核予以支付時,需填寫《長治市工傷記帳醫療費用報銷單》,(此單一式三份,經辦機構業務一份、財務一份、定點醫院一份)。工傷職工的有效報銷憑證附此單后留存在財務部門,業務部門不留原始報銷憑證。

第八條 各縣市區經辦機構要加強基礎管理工作,做好工傷保險基金的收繳、支付、醫療費審核等有關材料存檔工作。

第九條 事故申報:

企業發生一般工傷事故應在3日內報告;發生一人死亡事故,應在2日內報告;發生三人以上死亡事故,應在24小時以內報告。

各縣市區經辦機構要建立工傷事故申報記錄制度,參保單位發生工傷事故報告后,應及時電話通知市工傷保險管理服務中心,并填寫《縣市區工傷事故報告單》上報。

事故電話:

醫??疲?034625

工傷保險管理服務中心:2040057 13835552500

縣市區經辦機構在接到企業事故報告后,應及時與勞動保障局工傷認定部門取得聯系,對事故現場及時取證,并要求事故單位應在2日內將所有工傷認定所需 材料上報。縣市區勞動保障行政部門在接到事故單位的上報材料確定完整后,應在2日內上報市勞動保障局醫???,醫??樸υ詮ど巳隙ㄗ柿賢暾那榭魷?日內做 出工傷認定結論。

第十條 建立工傷職工、供養親屬年審制度:

(一)為了加強對工傷職工和供養親屬的管理工作,使工傷保險基金合理的使用,決定每半年對領取傷殘津貼和護理費的1―4級傷殘職工,領取撫恤金的供養人員進行審核。

(二)1―4級工傷職工年審時需填寫《長治市1―4級工傷職工年審表》(18表)。

(三)供養親屬年審時需填寫《長治市因工死亡職工供養親屬年審表》(19表)。

(四)《年審表》由用人單位負責填報,對不能在規定時間內交回《年審表》的,將停止發放傷殘津貼、護理費和撫恤金。

第十一條 基金管理、會計核算方法及檔案管理規定:

(一)基金管理

按照長財社字[2004]19號《關于工傷保險基金管理程序的通知》文件規定執行。

(二)會計核算方法及有關規定

1、依規建帳:按照《社會保險積極內財務制度》《社會保險基金會計制度》和會計工作基礎規范建立健全會計帳簿、工傷保險會計科目表。

會計帳簿包括:總帳、明細帳、日記帳。

科目設置:銀行存款―收入戶 銀行存款―支出戶

暫收款 暫付款

2、會計分錄:

收到企業繳來工傷保險費時

借:銀行存款―收入戶

貸:暫收款―工傷保險費收入

收到基金收入戶(或支出戶)利息時

借:銀行存款―收入戶、或支出戶

貸:暫收款―利息收入

上繳市工傷保險中心工傷保險費(或利息收入)時

借:暫收款―工傷保險收入、或利息收入

貸:銀行存款―收入戶

收到市工傷保險中心審批撥付的工傷保險待遇支出時

借:銀行存款―支出戶

貸:暫付款―工傷保險待遇支出

支出工傷保險基金支出待遇時

借:暫付款―工傷保險待遇支出―對應的待遇支出三級明細科目

貸:銀行村款―支出戶

收到市工傷保險中心審批后撥付的工傷保險基金支出其他支出時

借:銀行存款―支出戶

貸:暫付款―其他支出―工傷認定調查核實費

支付工傷保險基金支出其他支出時

借:暫付款―其他支出―工傷認定調查核實費

貸:銀行存款―支出戶

3、各縣市區經辦機構在做工傷保險費收入時,要根據業務部門核定后的《長治市工傷保險費用月申報表》(04表)和交付銀行的進帳單回單,然后開出山西省社會保險費征收專用票據,一并做為本參保單位的工傷保險費收入記帳憑證。

4、各縣市區經辦機構在支付當月工傷保險待遇費用時,要憑待遇部門審批后的《市工傷待遇審核單》、《市工傷醫療費用報銷單》、《市工傷記帳醫療費用報銷單》及工傷職工有效的原始醫藥費報銷單據,一并作為支出工傷保險費支出記帳憑證。

5、各縣市區經辦機構在支付當月發生的工傷保險其他支出――工傷保險調查核實費用時,應將《工傷保險調查核實費用支出明細表》及相關有效的原始單據,一并作為支出記帳憑證。

6、支出工傷保險待遇時,在沒有直接發放前暫時只對單位,不對個人。由待遇申報單位財務部門出具收款收據,填寫內容齊全,加蓋單位公章,經辦人簽字方可有效。

7、根據長財社字(2004)19號《關于工傷保險基金管理程序的通知》第二條基金上繳:縣市區經辦機構應于每月5日前將上月征繳的工傷保險費轉入市工傷保險基金收入戶。

《工傷保險調查核實費用支出匯總表》及《高風險企業農民工參加工傷保險情況表》應與每月5日前上報市工傷保險中心財務部門。

8、市工傷保險中心與各縣市區經辦機構上繳基金、下撥費用時,憑銀行回單或支票存根做帳,雙方不再出具收款收據,定期進行對帳。

(三)會計檔案管理

各縣市區經辦機構對會計憑證、會計帳簿、銀行對帳單等有關的會計資料,要按照《會計檔案管理辦法》的要求及時裝訂,確?;峒譜柿系惱媸敵?、準確性和完整性。

(四)專用基金票據的領用

各縣市區經辦機構要領取專用基金票據時,隨時到市工傷保險中心財務部門簽字領取,用完的專用積極內票據,要及時返回市工傷保險中心進行核銷。票據核銷時應嚴格按照票據扉頁上的項目如實填寫。

第十二條 本操作辦法從2006年7月起執行。