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長治市職工工傷保險實施細則
發布于:2015-10-02

加拿大pc蛋蛋计划下载 www.vixgh.icu 關于印發《長治市職工工傷保險實施細則》的通知 
長政發[2004]34號

各縣市區人民政府、市直各委局辦、各有關單位:
       《長治市職工工傷保險實施細則》已經2004年3月24日市人民政府第4次常務會議研究通過,現予印發,請認真遵照執行。
                                                                                                                                                                           二OO四年三月二十五日

長治市職工工傷保險實施細則

第一章 總 則

第 一條 為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業病的職工獲得醫療救治和經濟補償,促進工傷預防和職業康復,分散用人單位的工傷風險,根據國務院《工傷保險條例》 (國務院令第375號)和《山西省實施〈工傷保險條例〉試行辦法》(山西省人民政府令第170號),結合我市實際情況,制定本實施細則。
第二條 本市境內的各類企業、有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應當依照《工傷保險條例》參加工作保險,為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。
第三條 工傷保險基金實行市級統籌,市縣兩級經辦。工傷保險費的征繳按照《社會保險費征繳暫行條例》的有關規定執行。
第四條 市勞動保障行政部門負責全市的工傷保險工作。
各縣市區勞動保障行政部門負責本行政區域內的工傷保險工作。
勞動保障行政部門設立的工傷保險經辦機構(以下稱經辦機構)具體承辦工傷保險事務。

第二章 工傷保險基金

第五條 工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構成。
第六條 工傷保險費根據以支定收、收支平衡的原則,確定費率。
用人單位初次繳費費率,由經辦機構根據其《企業法人營業執照》或者《營業執照》登記的經營范圍,按行業其準費率確定。營業范圍跨行業的按風險相對較高的行業確定;無法確定的,以本市平均繳費費率確定。
經辦機構根據用人單位工傷保險費使用、工傷發生率、職業病危害程度等因素,在其準費率的基礎上,一至三年浮動一次繳費費率。
第七條 用人單位應當按時繳納工傷保險費。繳納工傷保險費的數額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。職工個人不繳納工傷保險費。
用人單位欠繳工傷保險費,停止享受工傷保險待遇。在此期間發生的工傷費用由用人單位支付。
第八條 工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶,用于下列項目的支出:
(一)工傷醫療費;
(二)一次性傷殘補助金;
(三)一級至四級工傷職工傷殘津貼
(四)生活護理費;
(五)輔助器具安裝、配置費;
(六)工傷康復費;
(七)喪葬補助金
(八)供養親屬撫恤金;
(九)一次性工亡補助金
(十)勞動能力鑒定費;
(十一)工傷認定調查核實費;
(十二)宣傳和科研費;
(十三)法律、法規規定的用于工傷保險的其他費用。
第九條 工傷保險儲備金按照當年基金征繳總額的15%提留,用于重大事故的工傷保險待遇支付。儲備金不足支付的,由市人民政府墊付。

第三章 工傷認定

第十條 市勞動保障行政部門負責全市的工傷認定工作。工傷認定按照勞動和社會保障部第17號令《工傷認定辦法》執行。
第十一條 職工有下列情形之一的,應當認定為工傷:
(一)在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;
(二)工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
(三)在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;
(四)患職業病的;
(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;
(六)在上下班途中,受到機動車事故傷害的;
(七)法律、法規規定應當認定為工傷的其他情形。
第十二條 職工有下列情形之一的,視同工傷:
(一)在工作時間和工作崗位,突發疾病疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;
(二)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;
(三)職工原在軍隊服役,因戰、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發的。
職工有前款第(一)項、第(二)項情形的,按照本實施細則的有關規定享受工傷保險待遇;職工有前款第(三)項情形的,按照本實施細則的有關規定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。
第十三條 職工有下列情形之一的,不得認定為工傷或者視同工傷:
(一)因犯罪或者違反治安管理傷傷亡的;
(二)醉酒導致傷亡的;
(三)自殘或者自殺的。
第 十四條 職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病,所在單位應當自事故傷害之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內,向勞動保障行政部 門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,不能提出工傷認定申請的,經報勞動保障行政部門同意,申請時限可適當延長,延長時間不得超過150日。
用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者診斷、鑒定為職業病之日起1年內,可以直接向勞動保障行政部門提出工傷認定申請。
用人單位未在本條第一款規定的時限內提交工傷認定申請,在此期間發生符合本實施細則規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。
第十五條 提出工傷認定申請,應當填寫《工傷認定申請書》,并提交下列材料:
(一)用人單位營業執照復印件(工傷職工或者其直系親屬提出申請的可不提供);
(二)本人身份證復印件;
(三)勞動合同文本復印件或者與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料;
(四)醫療機構出具的受傷后診斷證明書或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書);
(五)屬于下列情況應提供相關的證明材料:
1、因履行工作職責受到暴力傷害的,提交公安機關或者人民法院的判決書或其他有效證明。
2、由于機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認定的,提交公安交通管理等部門的責任認定書或其他有效證明。
3、因工外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安機關證明或者其他證明;發生事故下落不明的,認定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結論。
4、在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的,提交醫療機構的搶救和死亡證明。
5、屬于搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的,按照法律法規規定,提交有效證明。
6、屬于因戰、因公負傷致殘的轉業、復員軍人、舊傷復發的,提交《革命傷殘軍人證》及醫療機構對舊傷復發的診斷證明。
(六)勞動保障行政部門認為必要的其他材料。
第十六條 申請人提供材料不完整的,勞動保障行政部門應當當場或者在15個工作日以內以書面形式一次性告工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人在30日補正材料的,勞動保障行政部門應當受理;申請人在30日內未補正材料的,視為未提出工傷認定申請。
第十七條 勞動保障行政部門對符合規定的工傷認定申請應當及時受理,并自受理之日起60日內作出工傷認定決定,在20個工作日內書面形式將認定決定送達申請人以及受傷害職工(或其直系親屬)和用人單位,并抄送經辦機構。
認定為工傷或者視同工傷的,由勞動保障行政部門,核發《職工工傷證》?!噸骯すど酥ぁ酚曬ど酥骯け救吮9?,用人單位不得扣留。
第十八條 勞動保障行政部門對工傷認定申請不予受理的,應當自收到工傷認定申請材料之日起15個工作日內以書面形式告知申請人。
職工或者其直系親屬,用人單位對于不予受理決定不服或者對工傷認定不服的,可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。
第十九條 職工或者其直系親屬認為是工傷,用人單位不認為是工傷的,由該用人單位承擔舉證責任。用人單位拒不舉證或未在20日內提交證據的,勞動保障行政部門可以根據受傷害職工提供的證據依法做出工傷認定結論。
第二十條 由于職工在原用人單位接觸職業危害,到現用人單位后被確診患職業病的,現用人單位為工傷認定申請的責任單位。

第四章 勞動能力鑒定

第二十一條 職工發生工傷,經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的,應當進行勞動能力鑒定。
第二十二條 勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。
勞動功能障礙分為十個傷殘等級,最重的為一級,最輕的為十級。
生活自理障礙分為三個等級:生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。
第二十三條 市勞動能力鑒定委員會分別由市勞動保障行政部門、市人事行政部門、市衛生行政部門、市總工會、市經辦機構代表以及用人單位代表組成。
勞動能力鑒定委員會建立醫療衛生專家庫。列入專家庫的醫療衛生專業技術人員應當具備下列條件:
(一)具有醫療衛生高級專業技術職務任職資格;
(二)掌握勞動能力鑒定的相關知識;
(三)具有良好的職業品德。
第二十四條 市勞動能力鑒定委員會負責全市勞動能力鑒定工作。勞動能力鑒定委員會下設勞動能力鑒定中心,負責勞動能力鑒定的日常工作(各縣市區不設立勞動能力鑒定委員會)。
勞動能力鑒定委員會承擔以下職責:
(一)工傷職工勞動能力的鑒定;
(二)延長停工留薪期的確認;
(三)安裝、配置輔助器具的確認;
(四)工傷復發的確認;
(五)工亡職工供養親屬勞動能力鑒定;
(六)其他鑒定。
第二十五條 用人單位、工傷職工或者其直系親屬提出勞動能力鑒定申請,應當填寫《勞動能力鑒定申請表》并提交下列材料:
(一)《職工工傷證》;
(二)工傷認定決定;
(三)醫療機構出具的病歷、臨床檢查報告、臨床檢驗報告復印件和醫療診斷證明等診療資料;
(四)勞動能力鑒定委員會認為必要的其他材料。
勞動能力鑒定委員會應當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內作出勞動能力鑒定結論,必要時,作出勞動能力鑒定結論的期限可延長30日。勞動能力鑒定結論應當及時送達申請鑒定的單位和個人。
第二十六條 申請鑒定的單位或者個人對市勞動能力鑒定委員會做出的鑒定結論不服的,應在收到該鑒定結論之日起15日內向省勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結論為最終結論。
第 二十七條 勞動能力鑒定所需費用,參加工傷保險的工傷職工由工傷保險基金支付;未參加工傷保險或者未足額繳納工傷保險費的,由用人單位承擔。申請再次鑒定或者復查鑒 定,其鑒定結論與原鑒定結論沒有變化的,鑒定費用由申請人承擔;工亡職工供養親屬勞動能力鑒定,結論為有勞動能力的,鑒定費用由申請人承擔;確認工傷職工 延長停工留薪期所需費用,由用人單位承擔。
勞動能力鑒定費用執行物價部門的統一標準。
第二十八條 自勞動能力鑒定結論作出之日起1年后,工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經辦機構認為傷殘情況發生變化的,可以申請勞動能力復查鑒定。

第五章 工傷保險待遇

第二十九條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療,享受工傷醫療待遇。
職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫,情況緊急時可以先到就近的醫療機構爭救。
治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。
職工住院治療工傷的,由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發給住院伙食補助費;經醫療機構出具證明,報經辦機構同意,工傷職工到統籌地區以外就醫的,所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。
工傷職工治療非工傷引發的疾病,不享受工傷醫療待遇,按照基本醫療保險辦法處理。
工傷職工到簽訂服務協議的醫療機構進行康復性治療的費用,符合本條第三款規定的,從工傷保險基金支付。
第三十條 工傷職工因日常生活或者就業需要,經勞動能力鑒定委員會確認,可以安裝假肢、矯正器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費用按照國家規定的標準從工傷保險基金支付。
第三十一條 職工因工作遭受事故傷害或者職業病需要暫停工作接受工傷醫療的,在停工留薪期內,原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。
停 工留薪期按《條例》規定,時間一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊,經市勞動能力鑒定委員會確認,可以適當延長,但延長不得超過12個月。工傷職工 評定傷殘等級后,停發原待遇,按照本章的有關規定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續享受工傷醫療待遇。
生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,經收治的醫療機構出具證明,由所在單位派人陪護或者按照本市上年度職工月平均工資60%的標準按月發給陪護費。
第三十二條 用人單位、工傷職工或者其直系親屬向經辦機構提出工傷保險待遇申請,應當填寫《工傷保險待遇審批表》并提交下列材料:
(一)工傷認定決定;
(二)勞動能力鑒定結論;
(三)工傷職工因工遭受事故傷害或者患職業病前12個月繳費工資證明;
(四)經辦機構認為必要的其他材料。
第三十三條 工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的,從工傷保險基金按月支付生活護理費。
生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標準分別為本市上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。
第三十四條 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,保留勞動關系,退出工作崗位,享受以下待遇:
(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:一級傷殘為24個月的本人工資,二級傷殘為22個月的本人工資,三級傷殘為20個月的本人工資,四級傷殘為18個月的本人工資;
(二)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼,標準為:一級傷殘為本人工資的90%,二級傷殘為本人工資的85%,三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的,由工傷保險基金補足差額;
(三)工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后,停發傷殘津貼,享受基本養老保險待遇?;狙媳O沾齙陀諫瞬薪蛺?,由工傷保險基金補足差額。
職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數,繳納基本醫療保險費。
第三十五條 職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,享受以下待遇:
(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:五級傷殘為16個月的本人工資,六級傷殘為14個月的本人工資;
(二) 保留與用人單位的勞動關系,由用人單位安排適當工作。難以安排工作的,由用人單位按月發給傷殘津貼,標準為:五級傷殘為本人工資的70%,六級傷殘為本人 工資的60%,并由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的,由用人單位補足差額。
第三十六條 職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的,享受以下待遇:
從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:七級傷殘為12個月的本人工資,八級傷殘為10個月的本人工資,九級傷殘為8個月的本人工資,十級傷殘為6個月的本人工資。
第三十七條 職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,經本人提出,可以與用人單位解除或者終止勞動關系,由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。
一次性工傷醫療補助金標準:五級傷殘為36個月的本人工資,六級傷殘為33個月的本人工資。
一次性傷殘就業補助金標準:五級傷殘為24個月的本人工資,六級傷殘為21個月的本人工資。
工傷職工距法定退休年齡不足5年的,一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金,以5年為基數每少1年遞減10%。
工傷職工達到退休年齡或者辦理退休手續的,不享受一次性工傷醫療補助和傷殘就業補助金。
第三十八條 職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的,勞動合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動合同的,由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。
一次性工傷醫療補助金標準:七級傷殘為24個月的本人工資,八級傷殘為21個月的本人工資,九級傷殘為18個月的本人工資,十級傷殘為15個月的本人工資。
一次性傷殘就業補助金標準:七級傷殘為15個月的本人工資,八級傷殘為12個月的本人工資,九級傷殘為9個月的本人工資,十級傷殘為6個月的本人工資。
工傷職工本人提出與用人單位解除勞動合同,且距法定退休年齡不足5年的,一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金,以5年為基數每少1年遞減10%。
工傷職工達到退休年齡或者辦理退休手續的,不享受一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。
第三十九條 工傷職工工傷復發,確認需要治療的,享受本實施細則第二十九條、第三十條和第三十一條規定的工傷待遇。
第四十條 工傷職工需要進行康復性治療的,由工傷醫療服務機構提出意見,報經辦機構審核。職工進行康復性治療的費用,符合本實施細則第二十九條第三款規定的從工傷保險基金支付。
第四十一條 職工因工死亡,其直系親屬按照下列規定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金。
(一)喪葬補助金為6個月的本市上年度職工月平均工資。
(二) 供養親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發給因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%, 孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各種供養親屬撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養親屬的具體范圍按勞動和社會 保障部第18號令《因工死亡職工供養親屬范圍規定》執行。
傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的,其直系親屬享受本條第一款規定的待遇。
一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的,其直系親屬可以享受本條第一款第(一)項、第(二)項規定的待遇。
申 請供養親屬撫恤待遇的,應提交以下材料:(1)工亡證明書;(2)工亡職工死亡前12個月的繳費工資證明;(3)被供養人戶口簿、身份證;(4)街道、鄉 鎮政府出具的被供養人經濟狀況證明;(5)在校學生的學籍證明;(6)民政部門出具的孤寡老人或者孤兒的證明;(7)養父母、養子女的公證書;(8)被供 養人完全喪失勞動能力的,需提交勞動能力鑒定委員會的勞動能力鑒定結論。
(三)一次性工亡補助金標準為48個月的本市上年度職工月平均工資,在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中工亡的為54個月,被授予革命烈士稱號的為60個月。
第四十二條 傷殘津貼、供養親屬撫恤金、生活護理費由市勞動保障行政部門根據職工平均工資和生活費用變化等情況適時調整。
第四十三條 工傷職工按本實施細則應領取的傷殘津貼、生活護理費和一次性傷殘補助金,自作出勞動能力鑒定結論的次月起計發。
領取供養親屬撫恤金時間從職工工亡的次月起計發。
第 四十四條 職工因工外出期間發生事故或者在搶險救災中下落不明的,從事故發生當月起3個月內照發工資,從第4個月起停發工資,由工傷保險基金向其供養親屬按月支付供 養親屬撫恤金。生活有困難,可以預支一次性工亡補助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的,按照本實施細則第四十一條職工因工死亡的規定處理。
第四十五條 職工下落不明重新出現或者經法院撤銷死亡的,已領取的工傷待遇應當退回。
第四十六條 工傷職工有下列情形之一的,停止享受工傷保險待遇:
(一)喪失享受待遇條件的;
(二)拒不接受勞動能力鑒定的;
(三)拒絕治療的;
(四)被判刑正在收監執行的。
第四十七條 用人單位分立、合并、轉讓的,承繼單位應當承擔原用人單位的工傷保險責任;原用人單位已經參加工傷保險的,承繼單位就當到經辦機構辦理工傷保險變更登記。
用人單位實行承包經營的,工傷保險責任由職工勞動關系所在單位承擔。
職工被供調期間受到工傷事故傷害的,由原用人單位承擔工傷保險責任,但原用人單位與供調單位可以約定補償辦法。
企業破產的,在破產清算時優先撥付依法應由單位支付的工傷保險待遇費用。
第四十八條 職工被派遣出境工作,依據前往國家或者地區的法律應當參加工傷保險的,參加當地工傷保險,其國內工傷保險關系中止;不能參加工傷保險的,其國內工傷保險關系不中止。
第四十九條 職工再次發生工傷,根據規定應當享受傷殘津貼的,按照新認定的傷殘等級享受傷殘待遇。

第六章 附 則

第五十條 本實施細則所稱職工,是指與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的各種用工形式、各種用工期限的勞動者。
本實施細則所稱工資總額,是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額。
本實施細則所稱本人工資,是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于本市陣工平均工資300%的,按照本市職工平均工資的300%計算。本人工資低于本市職工平均工資60%的,按照本市職工平均工資的60%計算。
第 五十一條 由于交通事故等民事傷害造成的工傷,除傷殘津貼、供養親屬撫恤金外,其他相關賠償低于工傷保險待遇標準的,按照“分項對應、累計相加、總額對比”的計算方 法,由經辦機構或者用人單位按規定補足差額。經辦機構或者用人單位先期墊付的費用,工傷職工或者其親屬獲得民事賠償后應當予以償還。

第五十二條 未參加工傷保險的職工因工作遭受事故傷害或者患職業病的,已參保的用人單位超出規定經營范圍致使職工遭受事故傷害或者患職業病的,其工傷保險待遇均由用人單位支付。

第五十三條 職工與用人單位之間因勞動關系發生爭議的,當事人應當向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁,由勞動爭議仲裁委員會依法確定勞動關系。依法定程序處理勞動爭議的時間不計算在工傷認定的時限內。

第五十四條 無營業執照或者未經依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營業執照或者撤銷登記、備案的單位的職工受到事故傷害或者患職業病的,或者用人單位使用童工造成童 工傷殘、死亡的,由該單位向傷殘職工或者死亡職工的直系親屬給予一次性賠償,賠償標準不得低于本條例規定的工傷保險待遇;由該單位向童工或者童工的直系親 屬給予一次性賠償,賠償標準按勞動和社會保障部第19號令《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》執行。

第五十五條 國家機關和依照或者參照國家公務員制度進行人事管理的事業單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業病的,按照《條例》第六十二條的規定執行。

第五十六條 大中專院校、技工學校、職業高中學生在實習單位因工作受到事故傷害,可以由實習單位和學校按照雙方約定,參照《條例》和本實施細則規定的標準,給予一次性補償。
第五十七條 本實施細則施行前已受到事故傷害或者患職業病的職工,已完成工傷認定的,其工傷保險待遇標準和支付渠道按原規定執行,待遇的調整按照本實施細則的第四十二條的規定辦理。

第五十八條 本實施細則自公布之日起施行

 

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